目的研究帶內(nèi)窺鏡絕緣刀的內(nèi)窺鏡刀治療難治性食管狹窄的療效和安全性。法對150例難治性食管狹窄患者進行IT刀切除術(shù)，并定期隨訪觀察其愈合情況和并發(fā)癥。
　　果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為10至60分鐘，切口深度為0.2至1.1 cm，無嚴重并發(fā)癥。過3到30個月的隨訪，吞咽困難得到緩解148例，得分為0到1。名患者在術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)了狹窄。除后癥狀減輕，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)口徑比治療前明顯縮小。論內(nèi)鏡下切除術(shù)是治療難治性食管狹窄的一種安全有效的方法，其優(yōu)越性尚未得到大規(guī)模隨機對照臨床研究的證實。

　　性食管狹窄的原因有很多，包括手術(shù)，胃食管反流，放射損傷，攝入腐蝕性物質(zhì)，先天性等，主要表現(xiàn)為以下癥狀：吞咽困難，嘔吐和食物攝入減少，很容易引起營養(yǎng)不良。嚴重的情況下，它可能導(dǎo)致惡病質(zhì)甚至死亡。鏡下球囊擴張術(shù)是良性食管狹窄的首選治療方法，但有些患者愈合不良或在幾次擴張后即復(fù)發(fā)，即難治性食管狹窄[2]。2011年9月至2014年1月，南方中央大學(xué)湘雅市第二醫(yī)院消化內(nèi)科采用電腦刀內(nèi)鏡切除術(shù)治療了150例良性食管狹窄，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。擇2011年9月至2014年1月在醫(yī)院難治的150例良性食管狹窄患者。有患者均接受了計算機切除術(shù)，包括101例男性和49例女性，電纜年齡在4至74歲之間。中149例為術(shù)后吻合口狹窄（根治性食管癌85例，先天性食管狹窄28例，食管下段切除后食管結(jié)核膿腫形成36例），其中1例因不良而引起的食管狹窄強堿管理。有患者均接受了胸部CT /超聲內(nèi)窺鏡檢查（GF-UC240P-AL5，奧林巴斯，東京，日本），并進行了組織病理學(xué)檢查以排除惡性狹窄。據(jù)[3]的方法進行吞咽困難評分：0，無吞咽困難； 1，可以吃少量的固體食物； 2，不能吃固體食物； 3，只能吃液體； 4，不能吃液體。組中有6名患者獲得4分，而3名患者獲得3分。有患者在手術(shù)前都簽署了知情同意書，以告知他們潛在的利益和風(fēng)險。前常規(guī)進行常規(guī)血液檢查和凝血功能，禁食12-24小時。者采取左側(cè)臥位，將胃鏡（GIF-Q260，日本奧林巴斯，日本）插入狹窄的口中（圖a），然后將IT刀（KD611L-IT2，日本奧林巴斯）通過運河插入的胃鏡。狹窄的嘴中做多點放射狀切口。

　　手術(shù)過程中，應(yīng)注意保持切口之間組織的完整性?？诘纳疃葢?yīng)達到肌肉組織表面或切口底部在狹窄末端的粘液連接處形成的平面（圖b）。開電切刀后，離開IT刀檢查傷口表面是否有出血和穿孔。名患者在切除后接受了全涂層金屬支架。者禁食1天，流食3天。者接受抗生素和止血藥治療3天，酸抑制2周。后定期進行隨訪和胃鏡檢查。管良性狹窄的臨床數(shù)據(jù)列于表1。組中男性患者的比例顯著高于女性患者，但原發(fā)疾病，門齒到門齒的距離，直徑和狹窄的長度和吞咽困難評分不可用。著差異，組間無顯著差異。有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間為10至60分鐘，切口深度為0.2至1.1 cm，所有患者均無并發(fā)癥。如手術(shù)期間和之后的出血和穿孔。于長期狹窄，有92例患者接受了切除和支架植入術(shù)。架的定期檢查沒有改變，并且在術(shù)后2個月內(nèi)成功取出了支架。有58例患者有兩個狹窄狹窄6 cm的狹窄。行切除和支架放置，并定期檢查支架是否移位。架在手術(shù)后4周成功移除。隨訪3到30個月期間，148例臨床癥狀得到緩解，吞咽困難評分為0或1分，2例在術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)了狹窄。除后癥狀緩解。鏡檢查發(fā)現(xiàn)傷口狹窄。有患者均已完全康復(fù)，其直徑比內(nèi)窺鏡治療前大得多。窄口的直徑為1.0至1.6厘米。名64歲婦女接受了計算機斷層掃描/胸部超聲檢查（GF-UC240P-AL5，奧林巴斯，東京，日本）并進行了組織病理學(xué)檢查。要疾病是食管癌，有5個擴張物和1個支架，并且進行了食管癌的外科治療，在食管癌的根治性治療后3個月內(nèi)出現(xiàn)吞咽困難，狹窄距離為20 cm切牙，環(huán)形狹窄，狹窄直徑0.4厘米，狹窄長度1.8厘米，吞咽困難評分4。鏡檢查后，使用絕緣尖刀（IT刀）進行電切除。除后，成功切除IT刀，并檢查傷口是否有出血和穿孔。術(shù)后，患者禁食1天，并進食流質(zhì)飲食3天。術(shù)后，進行了3??天的止血治療和抗生素治療，以及2周的抑酸治療。后定期進行隨訪和胃鏡檢查。訪6個月，臨床癥狀明顯改善。咽困難評分為1分。時，胃鏡檢查顯示吻合口傷口已完全愈合，吻合口直徑約為1.0 cm。圖c。a。術(shù)前的窄口約為0.2厘米。b mouth口的狹窄切口。c六個月后檢查，縮小的嘴巴直徑約為1厘米。
　　性食管狹窄在臨床上并不罕見。會引起吞咽和嘔吐的阻塞，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，生長發(fā)育緩慢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至在嚴重的情況下甚至導(dǎo)致死亡。此，及時可靠的治療尤為重要。前使用的治療方法包括手術(shù)和內(nèi)窺鏡治療（氣囊擴張，支架置入，藥物治療等）[4-5]。于其簡單的操作和精確的愈合效果，球囊擴張術(shù)已成為治療良性食管狹窄的首選，并且可以為大多數(shù)狹窄患者提供臨床緩解。
　　是，仍然存在一些局限性，在經(jīng)過幾次擴展后仍無法很好地響應(yīng)。些患者經(jīng)常在狹窄的口中出現(xiàn)嚴重的纖維性瘢痕增生，這種擴張療法不僅無效，而且還可以增加瘢痕肥大，稱為難治性狹窄狹窄[2]。去，這些患者主要接受手術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢，術(shù)后容易再次縮小。部注射糖皮質(zhì)激素或絲裂霉素聯(lián)合球囊擴張術(shù)可降低食管狹窄的復(fù)發(fā)率[5]，但尚無統(tǒng)一的注射方法和劑量標準。療難治性食管狹窄的另一種選擇是支架置入，但由于諸如組織過度生長，支架移位和疼痛等并發(fā)癥，其臨床應(yīng)用受到限制[6]。窺鏡切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)。前，關(guān)于切除術(shù)治療難治性食管吻合術(shù)的報道很少，結(jié)果表明該方法取得了令人滿意的臨床效果[7-9]。床研究表明，與球囊擴張相比，切除術(shù)具有更高的通透率，更長的吞咽困難癥狀緩解以及出血和穿孔等并發(fā)癥的顯著減少[7]。這項研究中，有150例患者在切除前接受了幾次擴張和/或支架治療，但效果不佳。前吞咽困難評分為3到4分，所有患者均成功切除。沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。訪3到30個月后，98.66％（148/150）的患者的臨床癥狀得到了明顯改善，吞咽困難評分從0到1。除前。除后患者的臨床癥狀得到緩解，提示切除可能是治療食管狹窄輕度狹窄的有效方法，尤其是那些擴張療法療效不佳的患者。
　　規(guī)模的隨機對照試驗和長期隨訪的新研究證實了這一點。些研究表明，切除的有效性與狹窄性狹窄的持續(xù)時間有關(guān)。Hordijk等。[9]應(yīng)用切除術(shù)治療頑固性食管吻合口狹窄20例。過12個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)了12段狹窄。

　　1 cm的患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，狹窄長度為1.5至5 cm的8例患者在隨訪期間均未復(fù)發(fā)。
　　均3次治療后癥狀緩解，但切除時間明顯大于擴張時間。展。了減少切除后狹窄的復(fù)發(fā)，Muto等人。[7]進行球囊擴張以鞏固愈合效果并防止疤痕形成。這一組中，一名患者患有4 cm長的狹窄，另一名患有兩個狹窄。避免切除后復(fù)發(fā)，兩名患者均接受了切除和支架置入術(shù)。球囊的擴張相比，支架的優(yōu)勢在于[10]：在擴張的幾分鐘內(nèi)會產(chǎn)生很大的徑向擴張力，這很容易撕開疤痕，導(dǎo)致穿孔和再狹窄，支架可提供持續(xù)，均勻的徑向擴張力一會兒，有利于切除后整形疤痕，減少穿孔和再狹窄的發(fā)生；其次，平均需要進行4次擴張以鞏固切除后的治愈效果[7]，并且支架植入手術(shù)可以維持4-6周，這可以減少麻醉和手術(shù)并??發(fā)癥的風(fēng)險，減輕經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)療資源負擔(dān)。于內(nèi)鏡切除的適應(yīng)癥，目前尚無統(tǒng)一標準，現(xiàn)有文獻報道該技術(shù)主要用于難治性食管狹窄的治療。Hordijk等。[11]表明，對于沒有治療史的原發(fā)性食管吻合術(shù)，內(nèi)鏡切除和球囊擴張的成功率以及術(shù)后擴張治療的次數(shù)沒有顯著差異。于非解剖性狹窄，切除的長期效果不好[12]。組150例術(shù)后吻合口狹窄。除后臨床癥狀明顯緩解，特別是14例腐蝕性狹窄。除 支架置入后，隨訪6個月內(nèi)未觀察到狹窄復(fù)發(fā)。究人員認為，接受3次以上球囊擴張治療的患者術(shù)后不良反應(yīng)或術(shù)后短期復(fù)發(fā)，狹窄長度≤2 cm，無條件或因良性食管狹窄而拒絕接受手術(shù)，尤其是術(shù)后吻合口狹窄的患者。試內(nèi)窺鏡切除。而言之，內(nèi)鏡下切除術(shù)是治療難治性食管狹窄的一種安全有效的方法，其優(yōu)越性尚未得到大規(guī)模隨機對照臨床研究的證實。
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